SNFTI2009

FORMULIR PENDAFTARAN

SEMINAR FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI ITS 2009

Nama Pemakalah

:

ID Makalah

:

Judul Makalah

:

Pekerjaan

:

Institusi

:

No. Telp / Email

:

· Mendaftar sebagai :

· Memesan proceeding cetak :

· Saya berminat untuk mengikuti Kunjungan PLTS Pasuruan (Desa Mandiri Energi) pada 24 Juli 2009 (Tidak dipungut biaya, konsumsi, transportasi telah disediakan). Ilustrasi terlampir. :

Dengan rincian biaya seminar sebagai berikut (mohon diisi, sesuai kelompok peserta pada table biaya dibawah) :

Biaya Seminar

Rp.

Biaya proceeding

Rp. –

Total Biaya Pendaftaran

Rp.

Kelompok Peserta

Sampai 20 Juni 2009

Setelah 20 Juni 2009

Akademisi

Rp. 400,000,-

Rp. 500,000,-

Industri / Umum

Rp. 750,000,-

Rp. 850.000,-

Mahasiswa

Rp. 150,000,-

Rp. 200,000,-

Paper Tambahan

Rp. 100,000,-

Rp. 150,000,-

Proceeding Hardcopy

Rp.175.000,-

Fasilitas pemakalah/peserta seminar: Lunch, Cofee Break, dan Seminar Kit (CD abstrak)

Pembayaran Transfer ke

Rekening Bank CIMB Niaga

a.n. Budi Santosa

No. Rek 0330118689135

Mohon bukti transfer dikirim (discan) dikirimkan beserta e-mail ini

Tinggalkan/Submit Komentar di sini

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: